心房轉換手術（Mustard and Senning operation）乃是利用外科手術方法將回到心房內的血液重新導流（14,15）。 使的體循環迴流的缺氧血回到左心室，再經由肺動脈到肺臟去接受氧合作用；而肺循環迴流的含氧血則回到右心室，再經由主動脈輸送到身體供其他組織利用（見圖）。 經過此手術後，將由右心室來負責體循環的運作，故雖然已經達到生理上的矯正，但卻無法達到解剖上的矯正治療。 此方法的手術死亡率低（低於百分之五），但長期追蹤的結果可能有上腔靜脈狹窄，靜脈血洩漏混合（baffle leak），三尖瓣閉鎖不全及右心室衰竭等問題。
- 心導管檢查仍為必要之標準檢查方式，尤其是此類病患常合併有冠狀動脈異常，更需要心導管檢查來判斷冠狀動脈異常之走向，以決定矯正手術之方式。
- 經過此手術後，將由右心室來負責體循環的運作，故雖然已經達到生理上的矯正，但卻無法達到解剖上的矯正治療。
- 肺動脈縮小術一開始是被利用在合併有心室中膈缺損的大動脈轉位症患者的治標手術上，此種手術主要是將肺動脈幹縮小以減少肺動脈血流（見圖3）。
- 若病童接受氣球導管心房中膈造口術或接受外科手術製造一個足夠大的心房中膈缺損則可有效增加血液的氧合度，並可藉此暫時維持病患存活，以爭取時間接受下一階段的治療。
由體循環回來的缺氧血進入右心室打入主動脈，而肺循環回來的含氧血進入左心室打入肺動脈（見圖1）。 大動脈突出 （2,3,4）病童要存活下來必須有體循環與肺循環的交通，其交通方式與大動脈轉位症的分類有關。 大動脈轉位症的病童若具有完整的心室中膈，其存活的原因一是因為連接主動脈與肺動脈的動脈導管依然暢通，動脈導管的暢通可藉由前列腺素的注射來維持（5,6）；另一原因則是心房中膈有仍未關閉的卵圓孔，因為左心房的壓力較高，故導致一左向右的分流，使得體循環與肺循環的缺氧血與含氧血仍有混合。
大動脈突出: 大動脈疾患
在大動脈轉位的新生兒身上，血液卻是在肺部交換氣體後，由肺靜脈進入左心室出發至肺動脈;輸送血液至全身的主動脈，接收的卻是來自右心室打出、原本應該送入肺部進行氣體交換的缺氧血。 這樣的改變，在沒有其他相關損傷的情況下，患者是無法存活的，因為肺部血液只在肺部和左心循環，身體的血液只在身體不斷流返，此時患者血液分為兩組完全無法交換的肺循環與體循環，造成身體無法得到氧氣，缺氧死亡。 大動脈突出2025 就長期的追蹤來看，接受心房轉換手術的病人約有百分之十會發生右心室衰竭的現象，並且幾乎所有發生右心室衰竭病童都有嚴重的三尖瓣閉鎖不全跟不等程度的肺動脈高壓。
升主動脈（Aorta ascendens）為主動脈與左心室交接的部分，始於第三肋間軟骨下緣，並沿胸骨左半邊上行。 升主動脈有左冠狀動脈和右冠狀動脈（英語：right coronary artery）兩分支，供應心臟養分，之後主幹會接至主動脈弓。 這篇研究招募的對象是70到88歲的老人家，且排除掉那些本身的疾病就會讓D-dimer上升的病人，例如心房顫動、癌症..等。 大動脈突出 一篇瑞典的研究 (1) 發現，補充硒元素(selenium) 和Q10 (CoQ10)，能降低血栓的風險指標D-dimer，並且降低心因死亡率。 主動脈剛出心臟時，其直徑可大至40 mm，升主動脈直徑會縮至35–38 mm以下，主動脈弓則約為30 mm左右，迄降主動脈則為25 mm以下[4][5]。 最主要的原因，我想一來是因為現在的衛教內容都太過於廣泛，幾乎都是全民皆知的常識了，比如我父親的例子就是這樣。
大動脈突出: 解剖
故除非病患有特別的禁忌症，例如嚴重冠狀動脈異常或前次治標手術造成嚴重沾黏無法清楚分離冠狀動脈而無法進行大動脈轉換手術，心房轉換手術目前已被大動脈轉換手術所取代。 具有完整心室中膈的大動脈轉位症患者接受大動脈轉換手術的手術死亡率約在百分之六到百分之十三之間。 大動脈轉換手術可以提供病童生理上及解剖上同時的矯正，在長期的追蹤上一有相當好的結果。 在心房轉換手術後常見的併發症如靜脈迴流狹窄或洩漏、心房心律不整、心室功能不良等皆很少見。
這類病童可以選擇三尖瓣置換手術、分階段大動脈轉換手術及心臟移植來予以處理。 因為接受三尖瓣置換手術的病童預後極差，故目前的趨勢皆建議此類病童接受分階段大動脈轉換手術或是心臟移植。 接受過心房轉換手術的病人又接受分階段大動脈轉換手術最早是在1986年被發表出來（32），主要的觀念是在於先經過肺動脈縮小術後可以有效的訓練左心室、使其壓力上升，以準備之後再接受大動脈轉換手術。 心導管檢查：可發現主動脈與肺動脈的位置前後顛倒，主動脈連接到右心室，而肺動脈連接到左心室。
大動脈突出: 血管壁
（3）杜卜勒超音波心圖：在合併存開放性動脈導管的病童，可在其肺動脈中偵測到由主動脈至肺動脈收縮期或連續期的亂流存在，如合併肺動脈狹窄，則可在其肺動脈中偵測到收縮期的亂流。 在某些先天異常的患者，主動脈弓可能會壓迫氣管而造成呼吸困難，因此有些醫師實施主動脈固定術（英語：Aortopexy），將主動脈弓固定於胸骨以避免壓迫氣管。 動脈（希臘語：αρτηρία，英語：Artery）是指在生物體內、從心臟運送血液到全身各器官（包括心臟本身）的多條血管。
今天介紹的這篇研究，不只實驗設計簡潔、嚴謹，且補充方式與追蹤時間都相當合理，是難得的好研究，看到實在令人欣慰。 大動脈突出 也就是說，有服用營養素的組別中，無人死於心血管相關疾病，而沒服用的組別，則有20%的人死於再次心肌梗塞 (2)。 但是，我的父親沒有抽菸、幾乎不喝酒、沒有過重、沒有三高，甚至比我還規律運動、早睡早起，也注重健康飲食。 主動脈結是指主動脈弓在正面胸部造影（英語：chest radiograph）時所能見到的影子[6]。
大動脈突出: 治療
一般以心臟超音波檢查即可正確診斷此一病症，然而要配合外科治療之策略需要。 心導管檢查仍為必要之標準檢查方式，尤其是此類病患常合併有冠狀動脈異常，更需要心導管檢查來判斷冠狀動脈異常之走向，以決定矯正手術之方式。 大動脈突出 肺動脈縮小術一開始是被利用在合併有心室中膈缺損的大動脈轉位症患者的治標手術上，此種手術主要是將肺動脈幹縮小以減少肺動脈血流（見圖3）。 心電圖檢查：因為右心室壓力增加，以致有右心房、右心室肥厚及心軸右移的現象，少部分病童合併有大型存開放性動脈導管時，可能造成左心室也呈肥厚現象。 發紺：由於這種病童具有兩個獨立的循環，或在心房之間與動脈導管之間僅有少量的血流溝通，造成病童病童缺氧和發紺十分嚴重，加以右心房壓力增加，臨牀上病童常呈現發紺與心臟竭並存的症狀。
大動脈突出: 大動脈瘤とは
（23）因為冠狀動脈灌流不足造成的心肌缺氧仍是最常見造成手術死亡的原因，但隨著心肌保護技術的進步及冠狀動脈轉移技巧的改善，心肌缺氧的發生率已大幅降低。 絕大部分（大於百分之九十五）的的病童在接受完手術後仍可維持正常竇性節律，手術後有少部分的病童（百分之五到百分之十）會有主動脈閉瑣不全的現象，但通常為輕微且非進行性的。 早期外科手術方式是心房轉位手術（atrial 大動脈突出2025 switch operation），將上下腔靜脈經由心房中的隔間導引至對側心室。 大動脈轉位症若合併有心室中膈缺損及肺動脈狹窄，因為無法利用大血管轉換手術做矯正，故需考慮接受心室交換手術。 這是利用心室內血液重新導流的方法將左心室的血經由心室中膈缺損引流至主動脈，再利用人工血管連接右心室跟肺動脈以達到心室階段與大血管矯正的目的。 此種手術的缺點在於待病童逐漸長大後須再接受另一次的手術來更換較大管徑的人工血管。
大動脈突出: 動脈硬化症狀
（2）大動脈轉位症患者在經過心房轉換手術後發生右心室衰竭，故必須接受分階段大動脈轉換手術，其左心室仍需訓練者。 要讓患者生存的唯一條件為肺循環和體循環的溝通分流，目前醫學慣用程序乃是將部分血液導引至正常管道，或將心臟左右腔室的卵圓窩打通，使血液能部分在心臟混合，爭取患者存活的時間，以利進一步手術進行。 在最簡單的情況下，大血管轉位就是單純地指肺動脈與主動脈，在心臟上的接點和正常人相反。 要了解動脈轉位的異常現象，首先必須對正常心臟的空間架構有基本的概念。 胸部X光攝影：可以發現病童心臟擴大，特別是右心房與右心室擴大而到右心室的血流量或多或少不等，因為主動脈與肺動脈的位置顛倒，所以正面的胸部X光片常呈現「蛋形心」，這是因為心臟擴大家以心臟的基底部變窄所致。 心雜音：病童如果沒有合併其他心臟畸形，常常沒有心雜音出現，有時或可聽到因存開放性動脈導管所造成的輕微的連續性心雜音。
大動脈突出: 動脈硬化預防方法
大動脈轉位症病童的發紺程度通常視其體循環與肺循環血液混合的程度及其他合併的心臟畸形而定。 （2,3）具有完整的心室中膈的病童通常在出生後第一天即會有嚴重的發紺，而有心室中膈缺損的病童，較不會有嚴重的發紺。 心房中膈切除術（Blalock-Hanlon operation）在1950年即被運用在治療大動脈轉位症上，雖然其手術的死亡率較高，但在小兒心臟科導管技術未成熟及人工心肺機未發展成功時，仍可有效促進靜脈血的混合。 目前此種手術發法已被氣球導管心房中膈造口術及利用人工心肺機的開心手術所取代。 大血管轉位有時也會伴隨其他心臟異常，常見者如心房中膈缺損、開放性卵圓孔（patent foramen ovale）、心室中膈缺損和開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）。 （1）具有完整心室中膈的大動脈轉位症患者，因為特殊原因無法於新生兒時期就接受矯正手術，其左心室仍需訓練者。
大動脈突出: 大動脈瘤が発症する主な原因
此外，解剖上的狹窄如主動脈的狹窄、瓣膜上肺動脈狹窄等，其發生率已大幅降低。 因此，大動脈轉換手術目前已經是具有完整心室中膈的大動脈轉位症患者手術治療的第一選擇。 大動脈突出 大動脈突出2025 大動脈突出2025 大動脈突出 瓣膜上肺動脈狹窄在早期大動脈轉換手術後較易發生，但在目前使用自體的心包膜來當做新的肺動脈整形的材料後其發生率已大幅降低。
大動脈突出: 動脈
主動脈弓（aortic 大動脈突出 大動脈突出2025 大動脈突出2025 大動脈突出 arch）為連結升主動脈和降主動脈的弓狀動脈。
大動脈突出: 循環器系の検査
心導管檢查的目的可為臨牀上較不穩定的病人實施氣球導管心房中膈造口術，亦可仔細的檢查冠狀動脈的解剖跟走向、心室中膈缺損的位置、左心室出口阻塞的程度及其他可能合併的畸形（如主動脈弓的畸型等），因為這些因素都會影響到外科手術策略的決定。 新生兒出生後不久若全身發紺，則極有可能發生心肺功能異常，此時若是大血管轉位，則佔所有新生兒心血管疾病4%，並且需要立即對發紺之新生兒進行氧氣治療。 患有大血管轉位之新生兒出生後，醫護人員將試圖維持動脈導管的暢通，使兩個循環能夠維持嬰兒最低需氧量，並且藉由持續注射前列腺素防止該導管收縮。
除了肺循環的動脈以及臍動脈，動脈運送的是含氧量高的血液（因此也有稱之為「動脈血」,「含氧血」）。 但是在人體的動脈中，只流動著全身20%的血液，其他的血液主要貯存於有容量血管之稱的靜脈和毛細血管中。 超音波、放射線攝影技術，可使胎兒在母體內診斷出是否有心血管發育的問題，但仍有許多患有先天性心血管疾病之嬰幼兒出生後才被發現異常狀況，但後者可能產生基因變異，因此較少使用。
大動脈突出: 大動脈瘤（だいどうみゃくりゅう）
然而此種缺氧血與含氧血的混合僅可勉強維持組織的氧氣需求，而且即使增加吸入氧氣的濃度仍無法增加血液的氧合度。 大動脈突出 若病童接受氣球導管心房中膈造口術或接受外科手術製造一個足夠大的心房中膈缺損則可有效增加血液的氧合度，並可藉此暫時維持病患存活，以爭取時間接受下一階段的治療。 大動脈轉位症的病童若同時合併心室中膈通常會有較高的血液的氧合度，因為在心房跟心室皆有體循環與肺循環的混合。 然而，心室中膈缺損的大小和病童臨牀症狀的表現亦有關係，小的心室中膈缺損可提供的血液混和較少，所以其臨牀症狀和具有完整心室中膈病童相似。
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大的心室中膈缺損因為可提供足夠的血液混合及體循環血流，此類病童的發紺情形通常較不嚴重，但卻可能因為肺循環血流過多造成次發性的肺動脈高壓症。 具有完整心室中膈的病童很少有瓣膜性的狹窄，其常見的肺循環出口阻塞乃是因為右心室擴張使的心室中膈偏移造成瓣膜下的狹窄。 這狀況通常在病童接受完大動脈轉位手術後，因為右心室的壓力下降，減少了對心室中膈的壓力，這種肺循環出口阻塞通常會消失。 大動脈突出2025 （7,8）另一常見的情況是瓣膜下的狹窄和心室中膈缺損有關，這種病童通常有較為接近平衡的循環，發紺情況較不嚴重，亦比其他病童較晚出現大動脈轉位症的症狀。
