2.暴牙的患者用了牙弓擴張矯正後，可能會看起來嘴凸更嚴重，所以通常不適合，但是相反的對於戽斗矯正患者，可能效果會很好。 雖然功能上來說牙弓擴張矯正「有可能」能代替拔牙矯正，但兩者其實是完全不同的，所以也並非像是矯正器種類一樣，能讓每個患者隨心所欲的選擇，牙弓擴張矯正現在並不像拔牙矯正那麼常見，其實也是有理由的，想要做牙弓擴張矯正，也是有一些風險與限制存在的。 大動脈弓突出治療2025 蔡吉陽提到，現在的確有部分醫師主張「不拔牙矯正」，其論點為，拔牙後，不僅牙弓縮小，呼吸氣道也會變狹窄，造成呼吸不順、打鼾等問題，但是他認為並不盡然。
- 具有完整心室中膈的病童很少有瓣膜性的狹窄，其常見的肺循環出口阻塞乃是因為右心室擴張使的心室中膈偏移造成瓣膜下的狹窄。
- 接受過心房轉換手術的病人又接受分階段大動脈轉換手術最早是在1986年被發表出來（32），主要的觀念是在於先經過肺動脈縮小術後可以有效的訓練左心室、使其壓力上升，以準備之後再接受大動脈轉換手術。
- 在齒列輕度擁擠的狀況下，可以將牙弓擴張或是藉由牙齒鄰接面的修整來獲取空間，並在不會將前牙過度往外推擠而使嘴脣變暴的前提下，進行不拔牙的矯正治療。
- 故除非病患有特別的禁忌症，例如嚴重冠狀動脈異常或前次治標手術造成嚴重沾黏無法清楚分離冠狀動脈而無法進行大動脈轉換手術，心房轉換手術目前已被大動脈轉換手術所取代。
- 絕大部分（大於百分之九十五）的的病童在接受完手術後仍可維持正常竇性節律，手術後有少部分的病童（百分之五到百分之十）會有主動脈閉瑣不全的現象，但通常為輕微且非進行性的。
- 大動脈轉位症若合併有心室中膈缺損及肺動脈狹窄，因為無法利用大血管轉換手術做矯正，故需考慮接受心室交換手術。
這狀況通常在病童接受完大動脈轉位手術後，因為右心室的壓力下降，減少了對心室中膈的壓力，這種肺循環出口阻塞通常會消失。 （7,8）另一常見的情況是瓣膜下的狹窄和心室中膈缺損有關，這種病童通常有較為接近平衡的循環，發紺情況較不嚴重，亦比其他病童較晚出現大動脈轉位症的症狀。 心房轉換手術（Mustard and Senning operation）乃是利用外科手術方法將回到心房內的血液重新導流（14,15）。 使的體循環迴流的缺氧血回到左心室，再經由肺動脈到肺臟去接受氧合作用；而肺循環迴流的含氧血則回到右心室，再經由主動脈輸送到身體供其他組織利用（見圖）。 經過此手術後，將由右心室來負責體循環的運作，故雖然已經達到生理上的矯正，但卻無法達到解剖上的矯正治療。 此方法的手術死亡率低（低於百分之五），但長期追蹤的結果可能有上腔靜脈狹窄，靜脈血洩漏混合（baffle leak），三尖瓣閉鎖不全及右心室衰竭等問題。
大動脈弓突出治療: 大動脈の走り方
由體循環回來的缺氧血進入右心室打入主動脈，而肺循環回來的含氧血進入左心室打入肺動脈（見圖1）。 （2,3,4）病童要存活下來必須有體循環與肺循環的交通，其交通方式與大動脈轉位症的分類有關。 然而此種缺氧血與含氧血的混合僅可勉強維持組織的氧氣需求，而且即使增加吸入氧氣的濃度仍無法增加血液的氧合度。 若病童接受氣球導管心房中膈造口術或接受外科手術製造一個足夠大的心房中膈缺損則可有效增加血液的氧合度，並可藉此暫時維持病患存活，以爭取時間接受下一階段的治療。 大動脈轉位症的病童若同時合併心室中膈通常會有較高的血液的氧合度，因為在心房跟心室皆有體循環與肺循環的混合。
大動脈轉位症若合併有心室中膈缺損及肺動脈狹窄，因為無法利用大血管轉換手術做矯正，故需考慮接受心室交換手術。 大動脈弓突出治療2025 大動脈弓突出治療 這是利用心室內血液重新導流的方法將左心室的血經由心室中膈缺損引流至主動脈，再利用人工血管連接右心室跟肺動脈以達到心室階段與大血管矯正的目的。 大動脈弓突出治療 此種手術的缺點在於待病童逐漸長大後須再接受另一次的手術來更換較大管徑的人工血管。 嘉義隱適美推薦－嘉義民雄佳禾牙醫表示，牙弓擴張矯正是不拔牙矯正的另一種辦法，但是也是有一些缺點跟限制在的，如果使用上顎擴張器+齒顎矯正器，也是要跟醫師諮詢過之後，瞭解風險再做決定，否則矯正的效果可能會不是很滿意。 心導管檢查：可發現主動脈與肺動脈的位置前後顛倒，主動脈連接到右心室，而肺動脈連接到左心室。
大動脈弓突出治療: 主動脈弓
故除非病患有特別的禁忌症，例如嚴重冠狀動脈異常或前次治標手術造成嚴重沾黏無法清楚分離冠狀動脈而無法進行大動脈轉換手術，心房轉換手術目前已被大動脈轉換手術所取代。 具有完整心室中膈的大動脈轉位症患者接受大動脈轉換手術的手術死亡率約在百分之六到百分之十三之間。 大動脈轉換手術可以提供病童生理上及解剖上同時的矯正，在長期的追蹤上一有相當好的結果。 在心房轉換手術後常見的併發症如靜脈迴流狹窄或洩漏、心房心律不整、心室功能不良等皆很少見。
在齒列輕度擁擠的狀況下，可以將牙弓擴張或是藉由牙齒鄰接面的修整來獲取空間，並在不會將前牙過度往外推擠而使嘴脣變暴的前提下，進行不拔牙的矯正治療。 蔡吉陽說明，一般而言，經醫師評估牙弓不足空間在4毫米以內的患者，不需要拔牙，做牙弓擴張即可；不足空間為4～9毫米，可以選擇拔牙或牙弓擴張；10毫米以上就需要拔牙。 許多父母帶孩子到醫院矯正牙齒時，聽見醫師說需要拔牙，以增加讓牙齒排列整齊的空間，不免擔憂會疼痛、流血，或是少了牙齒無法正常咀嚼等，希望能夠「不拔牙矯正」，只透過牙弓擴張術來改善問題。
大動脈弓突出治療: 大動脈解離がもたらす危険
接受過心房轉換手術的病人又接受分階段大動脈轉換手術最早是在1986年被發表出來（32），主要的觀念是在於先經過肺動脈縮小術後可以有效的訓練左心室、使其壓力上升，以準備之後再接受大動脈轉換手術。 瓣膜上肺動脈狹窄在早期大動脈轉換手術後較易發生，但在目前使用自體的心包膜來當做新的肺動脈整形的材料後其發生率已大幅降低。 大動脈弓突出治療 （23）因為冠狀動脈灌流不足造成的心肌缺氧仍是最常見造成手術死亡的原因，但隨著心肌保護技術的進步及冠狀動脈轉移技巧的改善，心肌缺氧的發生率已大幅降低。 絕大部分（大於百分之九十五）的的病童在接受完手術後仍可維持正常竇性節律，手術後有少部分的病童（百分之五到百分之十）會有主動脈閉瑣不全的現象，但通常為輕微且非進行性的。
- 瓣膜上肺動脈狹窄在早期大動脈轉換手術後較易發生，但在目前使用自體的心包膜來當做新的肺動脈整形的材料後其發生率已大幅降低。
- 蔡吉陽提到，現在的確有部分醫師主張「不拔牙矯正」，其論點為，拔牙後，不僅牙弓縮小，呼吸氣道也會變狹窄，造成呼吸不順、打鼾等問題，但是他認為並不盡然。
- 使的體循環迴流的缺氧血回到左心室，再經由肺動脈到肺臟去接受氧合作用；而肺循環迴流的含氧血則回到右心室，再經由主動脈輸送到身體供其他組織利用（見圖）。
- （7,8）另一常見的情況是瓣膜下的狹窄和心室中膈缺損有關，這種病童通常有較為接近平衡的循環，發紺情況較不嚴重，亦比其他病童較晚出現大動脈轉位症的症狀。
- 醫師也會同時評估前牙和後牙的狀況，通常後牙外翻的角度較大，代表樹木已經位於土壤的邊界，此時若擴張牙弓，恐增加牙齦萎縮的風險。
- 心導管檢查：可發現主動脈與肺動脈的位置前後顛倒，主動脈連接到右心室，而肺動脈連接到左心室。
然而，心室中膈缺損的大小和病童臨牀症狀的表現亦有關係，小的心室中膈缺損可提供的血液混和較少，所以其臨牀症狀和具有完整心室中膈病童相似。 大的心室中膈缺損因為可提供足夠的血液混合及體循環血流，此類病童的發紺情形通常較不嚴重，但卻可能因為肺循環血流過多造成次發性的肺動脈高壓症。 具有完整心室中膈的病童很少有瓣膜性的狹窄，其常見的肺循環出口阻塞乃是因為右心室擴張使的心室中膈偏移造成瓣膜下的狹窄。
大動脈弓突出治療: 原因
此外，解剖上的狹窄如主動脈的狹窄、瓣膜上肺動脈狹窄等，其發生率已大幅降低。 因此，大動脈轉換手術目前已經是具有完整心室中膈的大動脈轉位症患者手術治療的第一選擇。 就長期的追蹤來看，接受心房轉換手術的病人約有百分之十會發生右心室衰竭的現象，並且幾乎所有發生右心室衰竭病童都有嚴重的三尖瓣閉鎖不全跟不等程度的肺動脈高壓。 這類病童可以選擇三尖瓣置換手術、分階段大動脈轉換手術及心臟移植來予以處理。 大動脈弓突出治療 因為接受三尖瓣置換手術的病童預後極差，故目前的趨勢皆建議此類病童接受分階段大動脈轉換手術或是心臟移植。
大動脈弓突出治療: 手術方法3つ
臺北醫學大學附設醫院齒顎矯正科主治醫師蔡吉陽表示，牙弓擴張術能擴張的空間有限，其中一項原因是，正常的牙根是位於骨頭裡面，如果擴張幅度太大，會使牙根移動到骨頭外面，導致牙齒脫落。 4.牙弓擴張矯正有一定機率造成牙齦萎縮，如果醫師技術不成熟，最糟糕的情況是造成牙齒脫落(在臺灣不太會發生)。 根據衛生福利部最新出版「齒顎矯正健康照護手冊」（2019年11月）所述：當齒列過度擁擠、空間不足，或是將前突的齒列後縮等，必須拔除牙齒來創造空間，臨牀上，會採用大多數對稱性（左側與右側牙弓）拔除小臼齒。 主動脈剛出心臟時，其直徑可大至40 mm，升主動脈直徑會縮至35–38 大動脈弓突出治療 mm以下，主動脈弓則約為30 mm左右，迄降主動脈則為25 mm以下[4][5]。 大動脈弓突出治療 大動脈弓突出治療2025 簡單的來說明牙弓擴張矯正，其實就是將牙弓擴張裝置裝進上顎牙齒內側，想辦法撐開上顎的牙齒，連帶試圖撐開上顎，讓整個上顎變大，並讓上顎能容納更多牙齒。 主動脈弓（aortic arch）為連結升主動脈和降主動脈的弓狀動脈。
大動脈弓突出治療: 循環器系の検査
以拔牙矯正來說，小學、中學生約1年半，高中、大學生約2年，到了30、40歲，可能長達2年半至3年。 而牙弓擴張術不像拔牙需等待空間密合，因此會比拔牙所需的時間快半年左右。 大動脈弓突出治療 梁祐銘則建議，患者應該先釐清矯正牙齒欲達到的目標，特別是嘴巴外觀看起來較為凸、暴的患者，在矯正過程中，需要較多空間讓牙齒往後退，如此一來，可能需要做牙弓擴張並拔牙，才能獲得較多改善。 以牙齒排列整齊所需的生長空間是10毫米為例，通常會左、右各拔一顆小臼齒（一顆小臼齒約7～7.5毫米），增加14～15毫米的空間，其中10毫米用於讓牙齒生長排列整齊，縮小的範圍大約只有5毫米，相當於左、右各減少2.5毫米，所以拔牙對牙弓寬窄的影響其實不大。
大動脈弓突出治療: 大動脈疾患
（2）大動脈轉位症患者在經過心房轉換手術後發生右心室衰竭，故必須接受分階段大動脈轉換手術，其左心室仍需訓練者。 肺動脈縮小術一開始是被利用在合併有心室中膈缺損的大動脈轉位症患者的治標手術上，此種手術主要是將肺動脈幹縮小以減少肺動脈血流（見圖3）。 3.要用牙弓擴張矯正，需要考慮咬合問題，因為牙弓擴張矯正只適用於上顎，如果輕率使用，可能會造成矯正失敗、影響咬合。 蔡吉陽指出，矯正牙齒需要的時間與骨頭重塑能力有關，越年輕的患者，骨頭重塑能力越好，所花費的時間也較短。
大動脈弓突出治療: 大動脈瘤とは
主動脈結是指主動脈弓在正面胸部造影（英語：chest radiograph）時所能見到的影子[6]。 主動脈結是指主動脈弓在正面胸部造影（英語：chest 大動脈弓突出治療2025 radiograph）時所能見到的影子[6]。
大動脈弓突出治療: 大動脈解離とはどんな病気？
（3）杜卜勒超音波心圖：在合併存開放性動脈導管的病童，可在其肺動脈中偵測到由主動脈至肺動脈收縮期或連續期的亂流存在，如合併肺動脈狹窄，則可在其肺動脈中偵測到收縮期的亂流。 胸部X光攝影：可以發現病童心臟擴大，特別是右心房與右心室擴大而到右心室的血流量或多或少不等，因為主動脈與肺動脈的位置顛倒，所以正面的胸部X光片常呈現「蛋形心」，這是因為心臟擴大家以心臟的基底部變窄所致。 心雜音：病童如果沒有合併其他心臟畸形，常常沒有心雜音出現，有時或可聽到因存開放性動脈導管所造成的輕微的連續性心雜音。 在某些先天異常的患者，主動脈弓可能會壓迫氣管而造成呼吸困難，因此有些醫師實施主動脈固定術（英語：Aortopexy），將主動脈弓固定於胸骨以避免壓迫氣管。 在某些先天異常的患者，主動脈弓可能會壓迫氣管而造成呼吸困難，因此有些醫師實施主動脈固定術（英語：Aortopexy），將主動脈弓固定於胸骨以避免壓迫氣管。
大動脈弓突出治療: 治療方法
心導管檢查的目的可為臨牀上較不穩定的病人實施氣球導管心房中膈造口術，亦可仔細的檢查冠狀動脈的解剖跟走向、心室中膈缺損的位置、左心室出口阻塞的程度及其他可能合併的畸形（如主動脈弓的畸型等），因為這些因素都會影響到外科手術策略的決定。 大動脈轉位症病童的發紺程度通常視其體循環與肺循環血液混合的程度及其他合併的心臟畸形而定。 （2,3）具有完整的心室中膈的病童通常在出生後第一天即會有嚴重的發紺，而有心室中膈缺損的病童，較不會有嚴重的發紺。
但實際上，牙醫師會依據每位患者的狀況進行分析，先考量讓牙齒排列整齊所缺乏的空間，以及需要擴張的幅度，並評估適應症等，不是所有人都適用牙弓擴張術。 （1）具有完整心室中膈的大動脈轉位症患者，因為特殊原因無法於新生兒時期就接受矯正手術，其左心室仍需訓練者。 一般以心臟超音波檢查即可正確診斷此一病症，然而要配合外科治療之策略需要。
心導管檢查仍為必要之標準檢查方式，尤其是此類病患常合併有冠狀動脈異常，更需要心導管檢查來判斷冠狀動脈異常之走向，以決定矯正手術之方式。 他以搭車來比喻，「牙弓擴張和拔牙獲得的空間大小不同，（從臺北出發）前者只能到臺南，後者可以到高雄，而牙弓過度狹窄的人可能需要兩者都做，甚至可以到屏東」，該選擇哪一種治療計畫，端看民眾能否接受不同程度的治療結果。 心房中膈切除術（Blalock-Hanlon operation）在1950年即被運用在治療大動脈轉位症上，雖然其手術的死亡率較高，但在小兒心臟科導管技術未成熟及人工心肺機未發展成功時，仍可有效促進靜脈血的混合。 目前此種手術發法已被氣球導管心房中膈造口術及利用人工心肺機的開心手術所取代。 心電圖檢查：因為右心室壓力增加，以致有右心房、右心室肥厚及心軸右移的現象，少部分病童合併有大型存開放性動脈導管時，可能造成左心室也呈肥厚現象。 大動脈弓突出治療2025 發紺：由於這種病童具有兩個獨立的循環，或在心房之間與動脈導管之間僅有少量的血流溝通，造成病童病童缺氧和發紺十分嚴重，加以右心房壓力增加，臨牀上病童常呈現發紺與心臟竭並存的症狀。
因此，醫師在矯正過程中需時時監控施力大小和方向，確保牙齒順利地在齒槽骨內移動。 醫師也會同時評估前牙和後牙的狀況，通常後牙外翻的角度較大，代表樹木已經位於土壤的邊界，此時若擴張牙弓，恐增加牙齦萎縮的風險。 另一個原因在於，牙弓擴張是以上顎為主，擴張方向包括前後左右，若向左、右擴張太多，會使上下排牙齒無法咬合；往前擴張過甚則可能造成暴牙，尤其本身已有暴牙的患者，更不適合做牙弓擴張。
